Overslaan en naar de inhoud gaan

Invasieve schimmelinfectie (aangetoond of verdenking)

Adviezen

< 18 jaar

Indicaties: Empirische therapie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

voriconazol iv

+

ambisome iv

Opmerking:

dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol

Gezien grote inter- en intra- individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt.

dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

voriconazol iv

+

micafungin iv

Opmerking:

dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol

Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt.

dosis micafungine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/321/micafungine

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

ambisome iv

Opmerking:

Dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen. Overweeg hogere dosis in overleg met kinderinfectieziekten/microbiologie indien er verdenking is op een niet-Aspergillus schimmelinfectie.

< 18 jaar

Indicaties: Empirische therapie, CZS lokalisatie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ambisome iv

+

voriconazol iv

Opmerking:

Dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol

Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt.

Dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen. Hoge dosering aanhouden bij CNS betrokkenheid in overleg met kinderinfectieziekten/microbiologie (5 mg/kg)

< 18 jaar

Indicaties: Aspergillose, geen azole resistentie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

voriconazol iv 6 tot 12 weken

of

voriconazol po 6 tot 12 weken

Opmerking:

Dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol

Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt.

< 18 jaar

Indicaties: Aspergillose, azole resistentie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ambisome iv 3mg/kg 6 tot 12 weken

Opmerking:

Tenzij CZS lokalisatie, dan therapie in overleg met consulent kinderinfectieziekten/microbioloog.

Dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen. Hoge dosering alleen aanhouden bij CNS betrokkenheid en in overleg met kinderinfectieziekten/microbiologie (5 mg/kg)

< 18 jaar

Indicaties: Mucormycose

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ambisome iv 5mg/kg

Opmerking:

Zo mogelijk tevens chirurgisch debridement. Rhinocerebrale zygomycose: Urgent consult voor debulking chirurgie. Therapieduur in overleg vast te stellen, mede afhankelijk van resolutie infectie en herstel van immuniteit.

Algemene opmerkingen

Definities van invasieve pulmonale aspergillose bij oncologie patiënten:

Bewezen (proven):

- histopathologie (hyphae) vanuit naald aspiratie of biopt plus weefsel beschadiging

- EN positieve kweek van longweefsel OF positief aspergillus antigeen in serum of BAL

Waarschijnlijk (probable):

- neutropenie >10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen

- plus microbiologisch criterium: kweek van sputum of BAL vloeistof; of pos. directe kleuring voor schimmel in sputum of BAL vloeistof; of pos. antigeen test in BAL vloeistof of serum (OD index ≥ 0.5)

- plus specifieke CT afwijkingen: goed-afgelijnde nodules, nodules met halo-teken of crescent-teken of holtevorming binnen gebied met consolidatie

Mogelijk (possible):

- neutropenie > 10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen

- plus specifieke CT afwijkingen (zie bovenstaande) bij neutropenie zonder een microbiologisch criterium (zie microbiologische criteria bij 'probable')

Onbekende betekenis:

- neutropenie > 10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen

- plus aspecifieke CT afwijkingen of geisoleerd microbiologisch criterium (zie microbiologische criteria bij 'probable'

- of 2 minor klinische symptomen: long symptomen (hoest, thoracale pijn, haemoptoë, dyspnoe); pleurawrijven; elk nieuw infiltraat; pleuravocht

Bronnen

  1. https://swab.nl/nl/invasieve-schimmelinfecties

    SWAB richtlijn invasieve schimmelinfecties (december 2017)

  2. Pubmed.gov publication # 18462102

    Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group.

  3. H5-Antibiotica-mei-2015.pdf

    Skion supportive care richtlijn

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

  • voriconazol
  • ambisome
  • micafungin
Categorie
Metadata

Swab vid: G-390671.3
Bijgewerkt: 03/26/2021 - 12:10
Status: Published