Invasieve schimmelinfectie (aangetoond of verdenking)
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: voriconazol iv +
ambisome iv |
Opmerking:
dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol Gezien grote inter- en intra- individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt. dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen |
|
Prioriteit: 1e keus alternatief |
Medicatie: voriconazol iv +
micafungin iv |
Opmerking:
dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt. dosis micafungine: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/321/micafungine |
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: ambisome iv |
Opmerking:
Dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen. Overweeg hogere dosis in overleg met kinderinfectieziekten/microbiologie indien er verdenking is op een niet-Aspergillus schimmelinfectie. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: ambisome iv +
voriconazol iv |
Opmerking:
Dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt. Dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen. Hoge dosering aanhouden bij CNS betrokkenheid in overleg met kinderinfectieziekten/microbiologie (5 mg/kg) |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: voriconazol iv 6 tot 12 weken of
voriconazol po 6 tot 12 weken |
Opmerking:
Dosis voriconazol: https://www.kinderformularium.nl/geneesmiddel/96/voriconazol Gezien grote inter- en intra-individuele variaties is spiegelbepaling van voriconazol genoodzaakt. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: ambisome iv 3mg/kg 6 tot 12 weken |
Opmerking:
Tenzij CZS lokalisatie, dan therapie in overleg met consulent kinderinfectieziekten/microbioloog. Dosis ambisome: Geneesmiddel | Amfotericine-b-parenteraal-inhalatie- | Kinderformularium indicatie systemisch mycosen. Hoge dosering alleen aanhouden bij CNS betrokkenheid en in overleg met kinderinfectieziekten/microbiologie (5 mg/kg) |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: ambisome iv 5mg/kg |
Opmerking:
Zo mogelijk tevens chirurgisch debridement. Rhinocerebrale zygomycose: Urgent consult voor debulking chirurgie. Therapieduur in overleg vast te stellen, mede afhankelijk van resolutie infectie en herstel van immuniteit. |
Bronnen
-
https://swab.nl/nl/invasieve-schimmelinfecties
SWAB richtlijn invasieve schimmelinfecties (december 2017)
-
Pubmed.gov publication # 18462102
Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group.
-
H5-Antibiotica-mei-2015.pdf
Skion supportive care richtlijn
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
- voriconazol
- ambisome
- micafungin
Categorie
Metadata
Swab vid: G-390671.3
Bijgewerkt: 03/26/2021 - 12:10
Status: Published
Algemene opmerkingen
Definities van invasieve pulmonale aspergillose bij oncologie patiënten:
Bewezen (proven):
- histopathologie (hyphae) vanuit naald aspiratie of biopt plus weefsel beschadiging
- EN positieve kweek van longweefsel OF positief aspergillus antigeen in serum of BAL
Waarschijnlijk (probable):
- neutropenie >10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen
- plus microbiologisch criterium: kweek van sputum of BAL vloeistof; of pos. directe kleuring voor schimmel in sputum of BAL vloeistof; of pos. antigeen test in BAL vloeistof of serum (OD index ≥ 0.5)
- plus specifieke CT afwijkingen: goed-afgelijnde nodules, nodules met halo-teken of crescent-teken of holtevorming binnen gebied met consolidatie
Mogelijk (possible):
- neutropenie > 10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen
- plus specifieke CT afwijkingen (zie bovenstaande) bij neutropenie zonder een microbiologisch criterium (zie microbiologische criteria bij 'probable')
Onbekende betekenis:
- neutropenie > 10 dagen of GvHD behandeld met systemische immunosuppressieve therapie of > 3 weken corticosteroid gebruik in de voorgaande 60 dagen
- plus aspecifieke CT afwijkingen of geisoleerd microbiologisch criterium (zie microbiologische criteria bij 'probable'
- of 2 minor klinische symptomen: long symptomen (hoest, thoracale pijn, haemoptoë, dyspnoe); pleurawrijven; elk nieuw infiltraat; pleuravocht